专家介绍：布部创也

日本癌研有明医院消化外科、胃外科医长，同时会做内视镜、腹腔镜、LECS、开腹四种手术。日本癌研有明医院是日本历史最悠久的癌症治疗医院，在日本历年各大杂志的医院实力排名中，医院的各类癌症治疗都排在第一位，尤其是消化系统的癌症治疗手术方面，其水平在全世界名列前茅。

案例一 

女性，45岁，半年来食欲减退、消瘦，体重下降10公斤。胃镜示溃疡性胃癌，血常规示血红蛋白70g/L，肿瘤标记物CA199：60U/ml，国内建议手术治疗。

Q1：贫血较为严重，是否适合手术？

布部创也：患者存在中度贫血，营养状况欠佳，建议予以营养支持治疗，必要时输血治疗，待贫血得到一定的缓解后可行手术治疗。

Q2：手术的方式是什么？是否需要切除淋巴结？

布部创也：胃癌手术的方式包括胃全部切除术和胃大部切除术，手术的范围是由病变的位置和病变的范围决定的，但是无论哪种手术方式，都需要同时行淋巴结清扫术。

Q3：手术后是否会出现腹胀、消瘦、营养不良的表现？

布部创也：通常手术后的两个月内患者会有轻度的消化不良、消瘦、腹部不适等表现，予以对症处理可缓解，2个月以后患者会恢复都基本正常的状态。

Q4：肿瘤标记物CA199：60U/ml，是否说明病情较严重？

布部创也：CA199轻度增高（正常值为低于40U/ml），这一指标的轻度增高与病情的严重程度无相关性，如果CA199显著增高，如大于400U/ml，则提示可能为胃癌病变进展。但是，判断病情进展最为客观的指标仍然是胃镜和腹部的影像学表现，肿瘤标记物仅作为辅助诊断指标。

案例二

女性，40岁，间断轻度腹痛、腹胀、反酸，胃镜诊断萎缩性胃炎。

Q：目前该如何治疗？

布部创也：首先要检查是否存在幽门螺杆菌感染，如果存在感染，需要应用抗生素治疗感染，部分患者在幽门螺杆菌感染得到控制后，消化道症状和萎缩性胃炎的病理表现会显著改善。如果没有幽门螺杆菌感染，日本的常规治疗是莫沙必利和六君子汤。同时患者要注意规律饮食，避免进食辛辣、油腻、刺激的食物。

案例三

女性，48岁，长期便秘，间断服用通便药物。

Q：长期服用通便药物会有什么不良反应吗？

布部创也：一般来说，便秘可以应用一些缓泻的药物，这些药物可以长期服用，药物的不良反应主要是腹泻，但是程度较轻微，患者可以耐受。

案例四

女性，53岁，有间断便秘的病史，父母亲分别患有胰腺癌和肺癌，担心自己是否有结直肠癌的风险，但每半年行肠镜1次均未发现异常。

Q：自己有患结直肠癌的风险吗？

布部创也：便秘是较为常见的消化道症状，与多种因素有关，但是并不是结直肠癌的典型临床表现，且既往行多次肠镜检查均阴性，因此，患者患有结直肠癌的风险较小，建议将肠镜的检查频率减为每2年1次。如果有大便习惯的改变，如排便的次数、大便的颜色、便条的粗细出现变化时，则需要到医院进一步检查。

后记

消化系统肿瘤包括胃癌、结直肠癌、肝癌等都是中国患者尤其是男性最为常见的肿瘤，建议养成健康合理的生活、饮食习惯，让这些可怕的消化道疾病远离我们。